Сторінка українською мовою | Страница на русском языке

Акупунктура овіяна безліччю легенд. Їй приписують чудодійні властивості виліковувати найрізноманітніші хвороби: від алергії та депресії до безпліддя, паралічу та серцево-судинних захворювань. Але чи допомагає акупунктура насправді?

Акупунктура - один із ключових напрямів у традиційній китайській медицині, у рамках якого в певні точки тіла людини вводять спеціальні голки. На думку прихильників цього методу, таке втручання має сприяти поліпшенню здоров'я і самопочуття. У деяких західних країнах, наприклад у США, останніми роками акупунктура стрімко набирає популярності як одна з форм альтернативної медицини. Акупунктуру намагаються використовувати для лікування широкого спектра недуг - від болю і нудоти (наприклад, після хіміотерапії або радіотерапії під час лікування раку) до алергії, депресії та безпліддя. Раніше вважалося, що акупунктура може застосовуватися під час лікування паралічу лицьового нерва, алергії, деяких шкірних і серцево-судинних захворювань та радикуліту.

Але перш ніж оголосити щось способом лікування, необхідно акуратно перевірити, допомагає воно чи шкодить, у яких обсягах і кому його варто рекомендувати, а головне - пояснити принципи роботи методу. Ефективність деяких методів підтверджується новішими й акуратнішими дослідженнями, ефективність інших - частково, а третіх - зовсім ні.

Довіряй, але перевіряй!

Історія знає безліч випадків, коли сучасні наукові методи підтверджували ефективність препаратів нетрадиційної медицини. Ще Гіппократ пропонував приймати товчену кору верби для зняття болю та жару. Для тих самих цілей вербову кору використовували деякі племена індіанців у Північній Америці. Згодом з'ясувалося, що кора містить активну речовину - саліцилову кислоту.

Сучасний аспірин - це похідне саліцилової кислоти (ацетилсаліцилова кислота), менш активна форма, яка перетворюється на активну форму (саліцилову кислоту) в процесі метаболізму. Тож аспірин - вдалий приклад, коли альтернативна медицина не помилялася. Саме тому він успішно застосовується в сучасній медицині. Інший приклад - використання європейцями, починаючи з XVII століття, кори хінного дерева для лікування малярії. Виявилося, що ця кора містить хінін - ефективний засіб від малярійного плазмодія, збудника малярії. Таких прикладів в історії медицини достатньо, але все ж таки вони є скоріше винятком, ніж правилом.

З іншого боку, протягом тисяч років і аж до XX століття багато лікарів практикували кровопускання для лікування практично будь-яких захворювань - від астми до раку, від чуми до цинги. Як ми знаємо сьогодні, у більшості випадків таке "лікування" скоріше шкодило, ніж допомагало. У першій половині XX століття люди активно використовували "омолоджувальну косметику", що містила солі радію, та й узагалі нещодавно відкриту радіацію називали "променями життя" і вважали ліками від усіх хвороб. До досліджень Маршалла і Воррена, які отримали 2005 року Нобелівську премію з медицини, вважалося, що виразка шлунка пов'язана зі стресом або вживанням гострого. Тепер ми знаємо, що найголовніший фактор, що викликає виразку шлунка, - бактерія Helicobacter pylori, а лікується виразка антибіотиками. Інший нобелівський лауреат, Лайнус Поллінг, був затятим прихильником ідеї, що застуді можна запобігти і навіть лікувати, якщо вживати велику кількість вітаміну С. Однак, коли це твердження стали акуратно перевіряти, виявилося, що ефект від вітаміну С якщо і є, то дуже малий і не має терапевтичної цінності.

Нарешті, дедалі більше уваги в сучасній медицині приділяється тому, що через індивідуальні генетичні особливості різні лікарські препарати можуть мати різну ефективність для різних пацієнтів. Згадана вище ацетилсаліцилова кислота, мабуть, істотно знижує ризик раку товстої кишки, але не в усіх людей, а тільки в людей із певними варіантами деяких генів, як показала група дослідників під керівництвом Хунмея Наня з медичної школи Мерілендського університету.

Таким чином, наукові уявлення про ефективність медичних втручань не стоять на місці. Чи потрібно нам переглянути наші знання про ефективність акупунктури у світлі нових і акуратніших наукових досліджень або, можливо, вони підтвердять усталені раніше уявлення?

Плацебо не магія, а реальність

За останні кілька років ми стали добре розуміти, що не варто недооцінювати ефект плацебо. Що це таке? Якщо коротко: людина очікує, що певні ліки чи вплив дадуть їй полегшення, розслабляється, її мозок виділяє спеціальні речовини (наприклад, ендорфіни), які піднімають настрій та зменшують больові відчуття. Ніякої магії - звичайна фізіологія.

Ряд досліджень показав, що сила ефекту плацебо залежить від способу введення псевдоліків. Наприклад, ін'єкції фізрозчину діють сильніше, ніж цукрові таблетки. За останні роки безліч досліджень показали, що сила дії пігулок залежить від їхнього кольору, а також від заявленої ціни пігулок і навіть переконливості, з якою лікар розповідає про їхню ефективність. Порівняно з відсутністю лікування, а можливо, навіть порівняно з деякими іншими формами плацебо акупунктура може бути цілком ефективним знеболювальним засобом. Огляди наукової літератури вказують, що вона може бути ефективною для лікування мігрені та деяких інших типів головного болю, а також за болю в шиї. З іншого боку, не вдалося продемонструвати ефективність акупунктури для зниження болю в плечовому поясі, в ліктях, гострого болю в нижній частині спини (люмбаго).

Декілька років тому в журналі Anesthesia & Analgesia вийшла стаття Девіда Колкухоуна і Стівена Новелла під назвою "Акупунктура - театралізоване плацебо". Чому театралізоване? Сеанс акупунктури набагато складніший, ніж прийняття звичайної білої таблетки. Це тривала процедура, яку робить досвідчений, як правило, емпатичний фахівець, дотримуючись суворого набору правил. Він приділяє пацієнтові багато часу, висловлює зацікавленість у його проблемах, забезпечує відчуття комфорту. Серйозність цих процедур переконує пацієнта, що з ним роблять щось особливе, корисне. А це посилює ефект плацебо.

Акупунктура - альтернативна медицина

Взаємовідносини альтернативної та звичайної медицини чудово описує висловлювання австралійського актора і коміка Тіма Мінчина:

▪ Що таке альтернативна медицина?

▪ Це медицина, про яку або доведено, що вона не працює, або невідомо, працює вона чи ні.

▪ А як називається альтернативна медицина, якщо доведено, що вона працює?

▪ Вона називається просто "медицина".

Головна проблема теоретичного обґрунтування передбачуваної ефективності акупунктури полягала в тому, що завжди було незрозуміло, як це може працювати. Ми встромляємо голки - і що? Голки впливають на особливі лінії - меридіани, якими циркулює "життєва енергія"? А що таке ця життєва енергія, хто і як її виявив? Навряд чи така, м'яко кажучи, ненаукова відповідь може задовольнити вчених у XXI столітті.

Аргументи "за"

Акупунктура - частина незвичайної культури

Далеко не все, що ми робимо, ми робимо заради здоров'я тіла. Якісь дії ми робимо просто тому, що це цікаво, незвично, дає нам змогу відчути себе на місці людини іншої культури або епохи. А акупунктура, як стародавня ритуалізована практика, звісно, становить культурну та історичну цінність. У 2010 році її було занесено до списку нематеріальної культурної спадщини людства ЮНЕСКО. Відвідуючи сеанси акупунктури, ви підтримуєте культурне розмаїття. Чим не форма дозвілля та благодійності?

Багатьом це подобається

Захоплення акупунктурою може дати вам тему для розмов і навіть допомогти знайти друзів. Мільйони людей користуються цим напрямком альтернативної медицини, про нього написано багато книг і статей. У соціальних мережах є групи любителів акупунктури. Хочете поговорити про своє здоров'я з чуйними й уважними співрозмовниками? Приєднуйтесь до цієї досить великої тусовки. Згідно з дослідженням, опублікованим 1998 року в журналі JAMA (журнал американської медичної асоціації), у США незадоволення звичайною медициною не слугує чинником, що штовхає людей на заняття альтернативною медициною. Найсуттєвішими факторами потягу до альтернативної медицини виявилися холістичні філософські погляди на здоров'я ("здоров'я тіла, розуму і духу взаємопов'язані"), наявність досвіду, що трансформує, якоїсь події, що змінила спосіб життя людини та її погляд на світ, а також приналежність до "креативного класу".

Працює на пуголовках

Початкові китайські уявлення про акупунктуру припускали існування "меридіанів", якими циркулює життєва енергія Ци. Сучасні дослідження анатомії людини не дали змоги виявити в цих місцях нічого особливого. Одна з можливих гіпотез полягала в тому, що сигнал про вплив поширюється прямо через клітини шкіри. Таку ідею не можна вважати абсолютно антинауковою: у деяких організмів клітини шкіри збудливі і можуть передавати електричний сигнал подібно до нервових клітин. Механічний вплив на шкіру пуголовка викликає генерацію електричного імпульсу, який поширюється всіма клітинами шкіри та передається до нервової системи. Якби ми були пуголовками, ми б легко розуміли, чому подразнення шкіри викликає в нас фізіологічні та поведінкові реакції. Але ми не пуголовки. Клітини шкіри людини не володіють електричною збудливістю і не можуть проводити сигнал подібним чином.

Аргументи "проти"

Можливі побічні ефекти

Згідно з оглядом, опублікованим у журналі Pain у 2011 році, у період з 2000 до 2009 року від акупунктури серйозно постраждали 95 осіб - п'ятеро з них померли. Більшість постраждалих мешкали в Азії, але деякі інциденти відбувалися в США, Великій Британії та інших європейських країнах. Рідкісне, але найнебезпечніше ускладнення акупунктури - пневмоторакс, прокол плевральної порожнини легені. Пневмоторакс призводить до порушення дихання і гострої нестачі кисню, людина потребує термінової медичної допомоги. Найпоширеніша проблема - це зараження інфекційними захворюваннями. В одному з недавніх оглядів, зроблених вченими з бразильського Університету Сан-Паоло, описано 295 випадків інфекцій, пов'язаних з акупунктурою. Більшість із них спричиняла бактерія Mycobacterium abscessus, яка часто трапляється в брудній воді, а під час потрапляння в організм людини може спричиняти ураження шкіри, легень, а також нагноєння ран. Інфекції можуть поширюватися, наприклад, через те, що терапевт використовує нестерильні голки або недостатньо чисті рушники. З огляду на те, що у світі проводяться мільйони сеансів акупунктури на рік, можна сміливо стверджувати, що ускладнення дуже рідкісні. Але це не означає, що вони неможливі.

Ви підтримуєте ненаукові концепції

Навколо акупунктури витає цілий рій різноманітних забобонів, міфів і помилок на кшталт розповідей про меридіани, життєву енергію тощо. Це прекрасно, якщо до цього ставитися з певною часткою іронії. Але деякі люди всерйоз починають вірити в чарівні точки на тілі, будувати навколо цього дивні ненаукові теорії, зациклюються на них. А коли ці теорії не сприймаються всерйоз науковим співтовариством, відвертаються від науки і стають адептами езотеричних, псевдонаукових навчань. Чи зможете ви, занурившись у цю культуру, вчасно зупинитися і не перейти на більш небезпечні форми альтернативної медицини на кшталт "чисток від шлаків" або поїдання сумнівних східних корінців із невідомим ефектом?

Швидше за все, хвороба минула б і так

Ті різновиди больового синдрому, за яких допомагає акупунктура, як правило, не дуже серйозні. Це означає, що вони (як і багато хвороб) можуть минути самі собою, навіть без жодного ефекту плацебо, просто в процесі звичайного одужання організму. Абсолютно незалежно від акупунктури. Якщо ж ви серйозно захворіли, то варто негайно звернутися до справжнього лікаря, щоб отримати максимально ефективні ліки. Якщо після цього у вас є час і гроші сходити на сеанс акупунктури - нічого страшного. Але не намагайтеся лікувати серйозні захворювання тільки за допомогою акупунктури. Ви можете втратити дорогоцінний час і поплатитися здоров'ям або навіть життям.

Які ваші докази?

Чи може акупунктура похвалитися якимись механізмами дії, крім ефекту плацебо, - як і раніше, неясно. Звичайно, існує безліч досліджень цієї процедури, але все це емпіричні дані про те, допомагає вона чи ні. Якщо говорити тільки про знеболювання, то накопичено низку досліджень, що демонструють ефективність методу. Щоправда, в деяких з них показано, що акупунктура працює так само добре, навіть якщо вколювати голки не в спеціальні точки, схвалені китайською медициною, а в будь-яку випадково обрану ділянку тіла - до питання про ефект плацебо. Окремі роботи показують можливу ефективність акупунктури за деяких форм алергії. Але навіть тут усе неоднозначно: ці результати, як правило, не вдається відтворити в інших дослідженнях. Що ж стосується серйозних захворювань, наприклад раку, то жодних переконливих підтверджень ефективності акупунктури для боротьби з ними просто не існує.

Висновки

Так чи працює акупунктура? І наскільки вона небезпечна? У більшості випадків акупунктура безпечна. Атмосфера прийому в стилі старовинної китайської медицини - це цікаве переживання. За низки больових синдромів акупунктура ефективніша, ніж повна відсутність лікування. Мабуть, її дія зводиться до ефекту плацебо. Немає ні теоретичних передумов, ні експериментальних даних, які обґрунтовували б застосування акупунктури для лікування серйозних і небезпечних для життя захворювань.

Автор: Олександр Панчин