Страница на русском языке | Сторінка українською мовою

Головокружение - одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Этот спецэффект может веселить любителей аттракционов. А вот те, кто без всяких каруселей теряет ориентацию в пространстве, желают знать: как выключить эту функцию?

Советы специалиста о том, почему кружится голова и как с этим справиться.

У мнительных людей головокружения могут вызывать серьезные опасения: вдруг это симптом какой-то крупной неприятности - инсульта или опухоли мозга? Действительно, головокружение может сигнализировать и о том, и о другом. Но в таком случае оно всегда будет сочетаться с другими неврологическими расстройствами: с нарушением координации движений, двоением, слабостью в руке и ноге, расстройствами чувствительности, специфическими отклонениями от нормы при проведении неврологического осмотра.

Жалуясь на головокружение, каждый пациент описывает это состояние по-своему: ощущение вращения предметов перед глазами; как будто пол уплывает из-под ног; ощущение падения, проваливания вниз, помутнения перед глазами... С чем связано такое многообразие формулировок? Действительно ли разные люди испытывают это состояние по-разному или просто для описания недомогания каждый находит свои слова? И стоит ли пугаться и бежать к врачу, если у вас закружилась голова? Для того чтобы ответить на все эти вопросы, надо разобраться сначала, что считать головокружением и почему оно случается. В медицине также существует множество определений этого состояния. Самое емкое и лаконичное следующее: ощущение нарушения равновесия тела и кажущегося вращения окружающих предметов.

Поиск баланса

Поддержание равновесия - сложная задача, за выполнение которой отвечает вестибулярный, зрительный и проприоцептивный анализаторы.

Вестибулярный анализатор начинается во внутреннем ухе. Там расположен костный лабиринт, состоящий из трех взаимно перпендикулярных полукружных каналов, заполненных специальной жидкостью - эндолимфой. На стенках каналов есть чувствительные клетки, а в жидкости маленькие камушки - отолиты. При любом изменении положения головы происходит перемещение жидкости, и камушки раздражают чувствительные клетки. В результате по вестибулярному нерву в головной мозг (средний мозг, мозжечок, таламус и, наконец, в кору теменной доли) поступает сигнал о положении тела в пространстве, характере перемещения тела: ускорение, замедление, вращение.

Если в каком-то звене этой сложной цепи произошла поломка, начинается головокружение. Оно будет восприниматься как вращение предметов вокруг человека - как будто вас раскручивают на карусели. Сильное головокружение может сопровождаться тошнотой или даже рвотой.

Такое головокружение врачи называют истинным или системным, оно же именуется как вертиго. Самая распространенная причина такого вертиго - последствия отита, т.е. воспаления внутреннего уха. Тогда камушки-отолиты в больном ухе слипаются и раздражают чувствительные клетки совсем не так, как в здоровом. Соответственно в мозг из двух источников приходит разная информация. Мозгу нужно время, чтобы разобраться, где ложь. А обладатель мозга в эти несколько секунд замешательства переживает сильное системное головокружение, которое было спровоцировано всегонавсего движением головы. С этой неприятностью (разумеется, не без вашего участия) легко справятся два специалиста - невролог и лор.

Возможные причины головокружения

Основная причина головокружений - отит. Другие причины встречаются гораздо реже, и разбираются в них опять же невролог и лор.

Лабиринтит - воспаление внутреннего уха, которое проявляется так называемой "лабиринтной атакой": головокружением с тошнотой и рвотой, шумом в больном ухе, снижением слуха.

Болезнь меньера - болезнь внутреннего уха, в результате которой увеличивается объем эндолимфы в его полости, и вестибулярный аппарат начинает "глючить". Зто еще более редкая причина вертиго, сопровождающегося тошнотой, рвотой, шумом в ушах и снижением слуха на одно ухо.

Вестибулярный нейронит - воспаление нервного узла, расположенного во внутреннем ухе. Причина этого воспаления до конца не изучена: согласно одной из теорий, это вирусное заболевание. В таком случае приступ системного головокружения будет внезапным и продолжительным, сопровождающимся тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция. Чаще всего в течение 2-3 дней постепенно эти симптомы исчезают. По завершении острого периода в некоторых случаях сохраняется иллюзия движения при линейных ускорениях, к примеру, в лифте или автомобиле.

Равновесие в мышцах

Разобравшись в основных нарушениях, которые случаются с вестибулярным аппаратом, можно перейти к другой системе, которая обеспечивает нашу координацию в пространстве, - проприоцептивной.

Проприоцепция - это вид чувствительности, которую обеспечивают специальные структуры, рецепторы, в наших мышцах, связках, определяющие их тонус и степень растяжения, а также нервы, по которым информация поступает в определенные отделы мозга и дополняет информацию, полученную от вестибулярного анализатора.

Разница тонуса определенных групп мышц, степень растяжения сухожилий позволяют нам понимать, в каком положении находятся части нашего тела, даже если мы их не видим. Благодаря этому анализатору мы можем рисовать, писать, играть на гитаре и делать много других вещей с закрытыми глазами.

Если по какой-то причине без изменения положения тела в пространстве рецепторы с разных сторон посылают неодинаковые сигналы, которые не подтверждают другие анализаторы, появляется ощущение неустойчивости, "подкруживания", шаткости. Такое состояние называют несистемным, неистинным, головокружением. Нередко встречается такая жалоба при боли в шее из-за проблем с позвоночником вследствие асимметрично повышенного мышечного тонуса.

Еще одна относительно частая причина нарушения проприоцепции - это симметричное поражение чувствительных нервов ног и рук, которое называется "полиневропатия" и встречается, например, при сахарном диабете, гипотиреозе, длительном и регулярном злоупотреблении спиртными напитками и др. Головокружение будет несистемным. Преобладающая жалоба - шаткость при ходьбе, ощущение, что пол - мягкий. Такое заболевание без труда может диагностировать невролог во время осмотра и подтвердить при помощи специального исследования - электронейромиографии, которая является в данном случае золотым стандартом диагностики.

Волнуюсь и падаю

Существует еще одна большая группа причин несистемного головокружения - это эмоциональные нарушения. А именно - тревога и депрессия.

Симптомы тревоги и депрессии во многом сходны и перекрывают друг друга, зачастую длительное тревожное расстройство провоцирует ощущение полного духовного паралича, безвыходности, беспросветности, т.е. депрессии. Для таких состояний характерны беспокойство по мелочам, различные страхи, ощущение напряженности и скованности, тяжести в грудной клетке, сердцебиения, нарушения сна, пищеварения, плакливость, перемены настроения. Головокружение в таком случае описывается как туман, тяжесть в голове, похожая на состояние опьянения, ощущение сильной слабости, из-за которой "ноги не держат" и вот-вот отключится сознание.

Такие нарушения хорошо поддаются коррекции, и если с вами случилась такая неприятность, то ваши доктора - невролог и психотерапевт.

Лекарства от головы

Не стоит забывать о том, что причина головокружения может крыться в лекарствах, которые вы принимаете.

Список лекарственных препаратов с таким побочным эффектом, как головокружение, огромен. Это и анальгетики, и антигипертензивные средства, и бетаблокаторы, и нестероидные противовоспалительные средства, и средства для лечения язвенной болезни, психотропные препараты, гормоны и многие другие. Однако если в списке побочных эффектов вы нашли головокружение, совершенно не обязательно, что оно разовьется именно у вас.

Выяснить, виноваты ли в головокружении лекарства, очень просто: при отмене препарата или снижении дозировки все симптомы проходят.

Особенную настороженность и врача, и пациента должны вызывать аминогликозидные антибиотики. В списке их побочных эффектов - поражение внутреннего уха, и оно с большим трудом поддается лечению. Поэтому самолечение может привести к плохим результатам.

Автор: Светлана Сергеева